Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Перечень стоматологических услуг входящих в систему обязательного медицинского страхования на». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Действие полиса распространено на все регионы и территории страны, независимо от прописки. Если человек оформляет и получает полис в одном регионе страны, а затем переезжает в другой, то ему необходимо сделать отметку в поликлинике по фактическому месту жительства. В дальнейшем это обеспечит ему предоставление всех мед. услуг.
Бесплатно лечим зубы по полису ОМС
Частные кабинеты редко оказывают бесплатные услуги по полису ОМС. Данная прерогатива отдана бюджетным поликлиникам. Но некоторые частные дантисты все же попадают под действие программы ОМС, соответственно, они обязаны оказывать бесплатные стоматологические услуги обратившимся к ним пациентам, имеющим документ ОМС.
Где бесплатно можно лечить зубы?
Важно уточнить, что в частных клиниках получить абсолютно бесплатное стоматологическое лечение нельзя. Пациенту все-равно придется заплатить за часть какой-либо услуги (обезболивающий укол, пломба и т. п.). Чтобы не было недоразумений, требуется заранее у администратора коммерческого кабинета уточнить, какая именно часть услуги будет предоставляться на платной основе.
Все застрахованные граждане Российской Федерации имеют возможность получить бесплатную стоматологическую помощь в ООО «Вита Дент» в объеме, установленном Территориальной Программой обязательного медицинского страхования (постановление Правительства Москвы от 27 декабря 2022 г. № 1703-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2022 год и на плановый период 2022 и 2022 годов»)
Прикрепление по ОМС к Стоматологии «Вита Дент»
- прием врача-стоматолога-хирурга;
- простое и сложное удаление зубов, включая удаление дистопированных и ретенированных зубов (при аномалиях расположения) по медицинским показаниям (кроме подготовки зубов к протезированию и по ортодонтическим показаниям);
- обезболивание при лечении зубов с применением анестетиков и стандартных одноразовых шприцев отечественного производства;
- лечение перикоронита (иссечение капюшона) при затруднённом прорезывании зубов;
- лечение альвеолита (воспаление лунки удаленного зуба) с кюретажем лунки;
- лечение воспалительных заболеваний полости рта: вскрытие абсцесса поднадкостничного, мягких тканей в полости рта;
- удаление костных выступов;
- удаление доброкачественных новообразований в области пародонта и слизистой оболочки полости рта.
При подаче заявления о прикреплении, стоматология «Вита Дент» осуществляет проверку сведений, указанных в заявлении.
В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством об охране здоровья не чаще одного раза в год.
В обоих случаях нужен полис ОМС, даже при обращении за неотложной помощью. Закон позволяет в некоторых случаях обращаться за неотложной помощью и без полиса, например, если пациент забыл его дома или потерял. Тогда больнице придется направлять запрос в фонд ОМС и подтверждать право пациента на помощь.
Бесплатная стоматология по полису ОМС, и не только государственная
Проблемы с финансированием отразились на стоматологической отрасли, оборудование в городских и районных клиниках обычно не самое новое, а молодые врачи туда почти не идут работать. Исключение составляют крупные города, где состояние бюджетных учреждений здравоохранения поддерживают на достойном уровне.
Стоматология и ОМС
Важно также понимать, что перечень услуг зависит от наличия специального оборудования и необходимого персонала в конкретной клинике. Крупные стоматологические центры предоставляют больше услуг, чем небольшой частный кабинет.
- несъемные мостовидный протез – 5 недель
- съемные протезы – 4 недели
- бюгельное протезирование – 5 недель
- одиночные коронки – 2 неделя
- комбинированные коронки – 3 недели
- пластмассовые коронки (каппа) – 1 неделя
- реставрация съемных протезов – 3 дня
- частичные и полные съёмные пластиночные протезы (с установкой различного количества пластмассовых зубов от 1 до 14 на один протез);
- простые бюгельные протезы;
- несъёмные зубные протезы (одиночные штампованные коронки и мостовидные протезы: стальные, пластмассовые, металлопластмассовые, металлокерамические, протезы из золота и драгоценных металлов);
- снятие и цементировка коронок;
- обезболивание в процессе ортопедического лечения с использованием одноразовых стандартных шприцев и анестетиков отечественного производства;
Памятка стоматологическому пациенту, застрахованному в системе ОМС города Москвы
- прием врача-стоматолога-хирурга
- простое и сложное удаление зубов, включая удаление дистопированных и ретенированных зубов (при аномалиях расположения) по медицинским показаниям
- обезболивание при лечении зубов с применением анестетиков и стандартных одноразовых шприцев отечественного производства
- лечение перикоронита (иссечение капюшона) при затруднённом прорезывании зубов
- лечение альвеолита (осложнения после удаления зуба) с кюретажем лунки
- лечение травм челюстно-лицевой области (шинирование зубов при переломе)
- лечение воспалительных заболеваний полости рта: вскрытие абсцесса поднадкостничного, мягких тканей в полости рта
- удаление костных выступов
- удаление доброкачественных новообразований в области пародонта и слизистой оболочки полости рта
- лечение заболеваний слюнных желез (диагностика заболевания, проведение комплексных мероприятий, направленных на коррекцию иммунитета, воздействие на патологический процесс в слюной железе)
- герои СССР и РФ;
- репрессированные граждане;
- труженики тыла;
- пенсионеры МВД;
- чернобыльцы и приравненные к ним по правам граждане;
- граждане, достаток в семьях которых значительно ниже прожиточного минимума.
- пасты, предназначенные для полировки эмали;
- перевязочные материалы, материалы для наложения швов;
- рентгеновская плёнка;
- расходные материалы для бормашины;
- цементирующие составы, предназначенные для фиксации пломб на зубах;
- отечественные антисептики и обезболивающие.
Видео
Базовые услуги в рамках ОМС оказываются бесплатно абсолютно всем, без исключения. Но если человеку требуется платная услуга, то во многих ситуациях он может рассчитывать на льготные условия, если попадает в определённую категорию граждан. Такие услуги как протезирование бесплатно оказываются:
Оказание услуг по полису ОМС регулируется Федеральным законом №323 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». На основании положений этого закона страховой полис ОМС дает право его владельцу получить бесплатно тот объем медицинских услуг, который определен условиями страхового договора.
Перечень бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2022 году
Имея на руках полис ОМС, пациент может рассчитывать на оказание ряда медицинских услуг на бесплатной основе. Однако многие владельцы медицинских клиник, работающих в системе ОМС, не знают, что входит в перечень бесплатных медицинских услуг, положенных им по полису ОМС. В статье мы подробно разберем этот список, а также увидим, какие услуги стали доступны застрахованным лицам в 2022 году.
Какие виды услуг включены в программы госгарантий
Оплата медицинских услуг по полису ОМС производится в тех случаях, когда для той или иной операции существуют определенные показания. Так, например, операции на глазах проводятся бесплатно при наличии у пациента следующих заболеваний и нарушений:
Медицинские учреждения при совершении расчетов по оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2022 году руководствовались Письмом Минздрава РФ № 11-7/10/2-8080, ФФОМС № 13572/26-2/и от 21.11.2022 (далее – Письмо № 11-7/10/2-8080). В 2022 году это письмо не применяется – вместо него выпущено Письмо Минздрава РФ № 11-7/10/2-7543, ФФОМС № 14525/26-1/и от 21.11.2022 (далее – Письмо № 11-7/10/2-7543).
Перечень Стоматологических Услуг Входящих В Систему Обязательного Медицинского Страхования На 2022г
- сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
- принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
- если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.
Как можно получить льготы в России?
Порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования РФ установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава РФ от 28.02.2022 № 158н (далее – Правила № 158н), которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29.11.2022 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).
Оказание ортопедической стоматологической помощи льготной категории жителям города Москвы, регламентируется законам города Москвы №70 от 03.11.2022 г «О социальной поддержке отдельной категории граждан города Москвы», №60 от 23.11.2022 г «О социальной поддержке семей с детьми в городе Москве» за счет средств бюджета города Москвы.
ГАУЗ СП № 66 ДЗМ
В составе стоматологических поликлиник имеются бригады для оказания терапевтической и ортопедической помощи лежачим больным. Для оказания медицинской помощи на дому необходим предварительный осмотр врачом-терапевтом участковым с последующей выдачей заключения об общем состоянии здоровья и возможности оказания помощи в домашних условиях. Комплексная стоматологическая помощь на дому инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности оказывается в соответствии с перечнем стоматологических услуг:
Прием по полису обязательного медицинского страхования (ОМС)
Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики) с учётом медицинских показаний и противопоказаний, осуществляется льготным категориям граждан:
Во-первых, обратиться к администратору медицинской организации (главному врачу, заместителю главного врача, заведующему отделением) с просьбой разъяснить причину отказа или требования об оплате. В большинстве случаев проблема решается на месте. В случае отказа администратора в помощи, обратитесь в свою страховую медицинскую компанию (название, телефон, адрес, адрес электронной почты имеется на Вашем полисе ОМС). Сотрудники страховой компании предоставят вам нужную консультацию и, при необходимости, примут меры к решению возникшей проблемы.
Часто в страховую компанию поступает вопрос, возможно ли поставить фотополимерную пломбу по полису ОМС? Дело в том, что в каждом регионе действует своя Территориальная программа государственных гарантий, которая включает разный комплекс медицинских услуг. В большинстве регионов данный вид пломбы не включен в перечень. В Московской области есть такая возможность, но выбор пломбировочного материала осуществляется исключительно врачом-стоматологом с обязательным информированием пациента о методе лечения. Выбор метода лечения с использованием материалов из фотополимеров возможен при отсутствие противопоказаний (наличие воспаления десен, площадь поражения зуба кариесом, аллергические реакции и т.д.).
Стоматологическая ортопедия:
Из программы исключено зубное протезирование, этот вид стоматологической помощи оплачивается за счет личных средств граждан, кроме льготной категории населения, которая финансируется за счет соответствующего бюджета.
К сожалению, бывают случаи незаконного отказа в бесплатной стоматологической медицинской помощи по Территориальной программе или указанную помощь вам предлагают оплатить.
Имея на руках полис, можно приходить не только в муниципальные учреждения. Некоторые врачи частной практики и платные клиники предоставляют услуги в рамках обязательного страхования. Они заключают специальные соглашения с ТФОМС. Их перечень можно получить у представителя своей страховой компании.
Перечень бесплатных услуг для детей несколько расширен, по сравнению со взрослыми. При обращении в клинику с ребенком нужно предъявить страховой полис, свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.
Как получить помощь
Полис ОМС предоставляется территориальными органами страховых компаний по месту регистрации. Его получают на детей и взрослых без ограничения срока действия. Страхования компания по запросу может представить перечень медицинских учреждений, где можно получить услуги.