Работа медицинской сестры в процедурном кабинете

1. Возможные критерии качества и своевременности работы:
— отсутствие осложнений после медицинских манипуляций;
— отсутствие жалоб пациентов и коллег;
— своевременность и эффективность неотложных и реанимационных мероприятий;
— результаты проверок;
— эффективность взаимоотношений.
2. Персональная ответственность:
— профессионально-должностные обязанности изучила. Обязуюсь выполнять их со всей мерой профессиональной ответственности.

1. Сроки и порядок получения, эксплуатации, списания и замены пришедшего в негодность оборудования, оснащения процедурного кабинета.
2. Сроки, порядок получения, учета, хранения, использования лекарственных средств, сывороток, консервированной крови и кровезаменителей, дезинфицирующих средств.
3. Порядок обработки и стерилизации инструментов.

1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со своими функциями и врачебными назначениями.
2. Оказание первой медицинской помощи, реанимационных мероприятий в соответствии со своей ролью.
3. Обеспечение деятельности процедурного кабинета в соответствии с профилем отделения, оснащение кабинета набором инструментов, перевязочным материалом, набором сывороток для определения группы крови, шприцами для инъекций и вливаний, лекарственными средствами, консервированной кровью и кровезаменителями.
4. Строжайшее соблюдение требований инфекционного контроля в процедурном кабинете как зоне пристального внимания:
— санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению;
— личная гигиена и одежда;
— санитарно-противоэпидемический режим работы;
— требования дезинфекции и стерилизации;
— соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур.
5. Своевременное и правильное ведение медицинской документации в соответствии с установленной в больнице формой учетной документации процедурного кабинета.
6. Соблюдение морально-правовых норм профессионального общения.
7. Обеспечение качества работы путем строжайшего выполнения требований к организации и содержанию работы процедурного кабинета, последовательности рабочего процесса.
8. Соблюдение трудового распорядка, трудовой дисциплины.
9. Регулярное повышение квалификации.
10. Оказание помощи, замещение в случае необходимости процедурной медсестры другого отделения.

1.1. Основные задачи:
— организация работы процедурного кабинета;
— проведение лечебно-диагностических мероприятий;
— повышение эффективности деятельности процедурного кабинета, культура обслуживания пациентов.
1.2. Порядок замещения должности:
— на должность медсестры процедурного кабинета назначается одна из опытных медсестер, имеющая законченное среднее медицинское образование, стаж работа в стационаре и специальную подготовку, позволяющую работать в должности медсестры процедурного кабинета;
— медицинская сестра процедурного кабинета назначается и освобождается главным врачом больницы по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе, главной медсестрой больницы, старшей процедурной сестрой по представлению заведующего отделением. Временное замещение должности процедурной медсестры (при ее отсутствии до 1 месяца) проводится главной медсестрой больницы, заведующим отделением из числа медсестер, образцово овладевших смежными специальностями;
— медсестра процедурного кабинета непосредственно подчиняется главной медсестре больницы, старшей процедурной медсестре, заведующему отделением, старшей медсестре отделения;
— в непосредственном подчинении медсестры процедурного кабинета находится одна из опытных санитарок;
— в своей работе процедурная медсестра руководствуется приказами и распоряжениями главного врача, заместителя главного врача, нормативными документами по должности МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, а также настоящей должностной инструкцией.

— Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
— введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
— забор крови из вены для диагностических исследований;
— ассистирование врачу при:
а) определении группы крови и резус-фактора,
б) переливании крови,
в) веносекции,
г) проведении аллергических проб
д) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного,
е) апробации нового лекарственного средства.
2. Делопроизводство. Ведение журналов: -назначений;
— учета работы процедурного кабинета;
— учета в/в вливания и капельниц;
— учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков;
— сдачи шприцев в центральную стерилизационную;
— учета взятия крови на биохимические исследования;
— сдачи шприцев по смене;
— учета переливания крови и кровезаменителей;
— регистрации проведения генеральных уборок;
— учета больных, перенесших гепатит;
— отметки температуры в холодильнике;
— осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.
3. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.
4. Организация работы младшего медицинского персонала.
5. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.

Врач — хирург Медицинский хирургический портал

В крупных хирургических стационарах специально выделяют кабинет для производства процедур, связанных с парентеральным введением различных лекарственных веществ. Все эти манипуля­ции выполняет процедурная медицинская сестра.
В своей работе процедурная сестра должна соблюдать правила асептики столь же строго, как это делается в операционном блоке.

Парентеральное введение лекарственных веществ (под­кожное, внутримышечное, внутривенное) выполняют при помощи различного типа шприцев с хорошо подогнанными иглами (о стерилизации шприцев была сказано выше). Кожа больного в зоне инъекции должна быть совершенно чистой. Если она за­грязнена, то ее предварительно моют с мылом, а затем протирают ватой, смоченной спиртом, или смазывают раствором Люголя. Перед инъекцией медицинская сестра обязательно моет руки с мылом под струей воды. Перед введением лекарственного ве­щества необходимо проверить надпись на ампуле с лекарствен­ным веществом, чтобы избежать ошибки. Ампулу надпиливают специальной пилкой на месте перехода в узкую часть, затем это место протирают ватой, смоченной спиртом, и, захватив той же ватой, отламывают надпиленную часть. В отверстие ампулы вставляют иглу и, наклоняя ампулу, набирают из нее содержи­мое. Шприц поворачивают иглой кверху, а воздух из шприца вы­тесняют движением поршня.
Внутрикожные инъекции. Вкалывать иглу в кожу нужно под острым углом, проникая только под роговой слой, а затем про­двигая иглу в этом слое. При введении вещества в толще кожи образуется желвачок. После извлечения иглы в зоне инъекции не должна выделяться кровь.
Внутримышечные инъекции. Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является верхне-наружный квадрант ягодичной мышцы. Пользуются длинной иглой (8—10 см). Шприц берут правой рукой за нижнюю часть около иглы. Большим и ука­зательным пальцами левой руки прижимают и натягивают кожу в месте укола. Иглу вкалывают перпендикулярно на глубину 5—6 см и вводят лекарственное вещество.
Подкожные инъекции. Лучше делать инъекцию в наружную поверхность плеча, наружную и переднюю поверхность бедра, под кожу живота или спины в области угла лопатки, в межлопа­точное пространство и др. Кожу захватывают в складку тремя пальцами левой руки и приподнимают. Под основание кожной складки под углом 45° вводят иглу на глубину 1,5—2 см, после чего вводят лекарственное вещество.
Венепункция. Для введения различных лекарственных ве­ществ, а также для взятия крови из вены производят венепунк­цию. Обычно используют поверхностно расположенные вены рук и ног, наиболее часто — кубитальную вену, находящуюся на передней поверхности локтевого сгиба. Перед манипуляцией на конечность выше места пункции накладывают жгут, чтобы сда­вить поверхностные вены. Больной несколько раз сжимает паль­цы в кулак. Вследствие этих манипуляций вена начинает хорошо контурироваться под кожей. Пальцем левой руки вену фиксируют вместе с кожей, после чего делают прокол кожи рядом с веной, иглу устанавливают над веной и осторожным движением под острым углом прокалывают переднюю стенку вены. Иглу по вене продвигают на 1 —1,5 см, пока из иглы не покажется кровь. Не­обходимо помнить о возможности прокола задней стенки вены, чего необходимо избегать.
При взятии крови жгут не снимают. При введении лекарствен­ных веществ жгут обязательно снимают. При появлении припух­лости в зоне введения лекарственного вещества (игла вышла из вены и лекарственное вещество попадает в подкожную клетчат­ку) иглу извлекают. На этот участок накладывают давящую по­вязку, и венепункцию производят в другом месте. Если необхо­димо наладить длительную инфузию лекарственных веществ, ко­нечность фиксируют к шине, обернутой ватой. Иглу фиксируют к коже при помощи полосок липкого пластыря. Для регулирова­ния вводимой жидкости на протяжении резиновой трубки между иглой и сосудом помещают капельницу. Частоту капель регули­руют при помощи специального зажима. После длительного пе­реливания на конечность накладывают спиртовой компресс для предупреждения тромбофлебита.
Венепункция с помощью микроирригатора. При длительных переливаниях лекарственных веществ введение последних при помощи иглы создает неудобства для больного из-за вынужден­ного положения. Для устранения этих недочетов применяют длительную катетеризацию вен при помощи полиэтиленовых или тефлововых катетеров. При помощи иглы несколько большего диаметра, чем при обычной венепункции, пунктируют вену. Через просвет иглы в вену вводят длинный мандрен (обычно использу­ют упругую леску), иглу удаляют, на мандрен надевают катетер и вращательными движениями последний по мандрену, как по проводнику, вводят в вену. Мандрен удаляют, катетер фиксируют к коже полоской липкого пластыря. Такая методика в большей степени гарантирует от выскальзывания его из вены, и при пере­ливании лекарственных веществ больной может принимать наибо­лее удобную для него позу. Катетер в вене может находиться несколько суток. Для предупреждения закрытия просвета катете­ра тромбом периодически через него вводят 25 мг гепарина.
Пункция подключичной вены (осуществляется врачом). У больных, нахо­дящихся в тяжелом состоянии, особенно при тяжелых воспалительных заболе-внниях легких (абсцессы, гангрена), производят пункцию подключичной вены с установлением в ней катетера для длительного введения лекарственных ве­ществ. Больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик. Голову несколько запрокидывают и поворачивают в сторону, противоположную пункции. Пункцию производят из точки, расположенной на границе внутренней и средней трети ключицы, отступя от нижнего края ключицы 0,5—I см. Угол, образованный иглой и ключицей, равен 30—50°, а угол наклона по от­ношению к плоскости грудной клетки 20°. Направление иглы — к верхне­му краю грудино-ключичного сочленения. Используют иглу с коротким срезом, длиной 4—7 см и наружным диаметром 1—2 мм. После пункции вены, как и в предыдущей’методике, через просвет иглы вводят леску как мандрен и по ней в вену продвигают катетер. Мандрен убирают. Катетер фиксируют к коже полоской липкого пластыря. По этой методике лекарственные вещества можно вводить в течение нескольких недель. В то время, когда лекарственное ве­щество не вводят, просвет закрывают иглой со специальной заглушкой, чтобы предупредить выхождение крови из вены. Во избежание тромбирования про­света катететера через него вводится гепарин.
Венесекция (производится врачом). В тех случаях, когда технически невозможно произвести венепункцию, прибегают к ве­несекции. Для ее выполнения требуются: пинцет, скальпель, ножницы, зажим типа «москит», иглодержатель с изогнутой иг­лой, шприц, 0,25—0,5% раствор новокаина, шелк, тонкий кетгут, марлевые салфетки, шарики. В проекции вены производят анес­тезию кожи и подкожной клетчатки, рассекают кожу. Вену выде­ляют и берут на держалку, частично рассекают, в просвет ее вво­дят иглу или катетер. Кетгутовой лигатурой вену перевязывают над иглой. Периферический конец вены лигируют полностью. На­кладывают швы. на кожу. Иглу или катетер фиксируют к коже.
Внутриартериальная пункция (выполняется врачом). Обычно используют лучевую, плечевую, малоберцовую, бедренную или сонную артерию. Обнажение сосуда производят таким же путем, как и при венесекции. Пунктируют артерию, вводят лекарствен­ное вещество, иглу удаляют. Для остановки кровотечения место пункции прижимают марлевым шариком. Если кровотечение не останавливается, этот участок пристеночно прошивают тонким шелком. Рану зашивают наглухо.
Внутрикостное вливание. При невозможности использовать другие способы производят внутрикостное вливание (только в губчатые кости). Для этой цели применяют иглу Кассирского с ограничителем и мандреном. До введения иглы тонкой иглой анестезируют кожу и надкостницу в зоне прокола костного ве­щества. Сверлящими движениями вводят иглу в костное вещест­во, удаляют мандрен и через иглу, для снятия боли первоначаль­но медленно вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина, после чего — лекарственное вещество. В связи с большим сопротивле­нием костного вещества лекарственные средства вводят под давлением. Для уменьшения боли и профилактики некроза кост­ного вещества концентрированные растворы (10% раствор хлори­да кальция, 40% раствор глюкозы и т. д.) применять не рекомен­дуется.

Назначение и освобождение медицинской сестры осуществляется руководителем лечебно-профилактического учреждения по представлению зав. отделением, старшей медицинской сестрой и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы в установленном порядке.

На должность медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения назначается специалист со средним медицинским образованием, со стажем работы в стационаре не менее 3 лет, имеющая квалификационную категорию, сертификат по специальности «Сестринское дело», и прошедшая подготовку на рабочем месте в соответствии с действующими правилами допуска к медицинской деятельности.

В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, настоящим положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

— Гигиена процедурной медицинской сестры.__________________________________________17
— Особенности работы процедурного кабинета стационара и поликлиники._________________19
— Особенности организации работы процедурного кабинета детских лечебно-профилактических учреждений:
А. психологический контакт с ребенком и его родителями перед проведением процедуры;__20
В. особенности введения лекарственных препаратов детям в зависимости от возраста, веса;_ 22
С. дозировка лекарственных средств в педиатрии;_____________________________________23
D. особенности подготовки и техника забора крови на биохимическое исследование у детей раннего возраста._________________________________________________________________24
-Используемая литература_________________________________________________________26

-Знания и умения медицинской сестры_______________________________________________2
— Должностные обязанности медицинской сестры процедурного кабинета._________________4
— Техника безопасности на рабочем месте._____________________________________________6

При приеме на работу у медицинских сестер в обязательном порядке проводится однократное обследование на инфекции (гонорея, сифилис, трихомониаз, гепатиты В и С, ВИЧ). Привитые против гепатита В сотрудники обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации. При отсутствии у медицинских сестер сведений о прививках (или перенесенном заболевании) проводятся прививки против гепатита В, дифтерии, по показаниям краснухи и кори.

При приеме на работу у медицинских сестер в обязательном порядке проводится однократное обследование на инфекции (гонорея, сифилис, трихомониаз, гепатиты В и С, ВИЧ). Привитые против гепатита В сотрудники обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации. При отсутствии у медицинских сестер сведений о прививках (или перенесенном заболевании) проводятся прививки против гепатита В, дифтерии, по показаниям краснухи и кори.

индивидуальной защиты, которые подбираются по размеру в количестве, соответствующем утвержденным нормативом и положением коллективного договора. Должен быть предусмотрен дополнительный комплект одежды на случай аварии. Администрация обязана обеспечить обеззараживание и стирку спецодежды и не допускать ее стирки работниками в домашних условиях. Спецодежда должна храниться отдельно от личных вещей работника.

В рабочей зоне кабинета располагаются кушетка, холодильник, рабочий и второй манипуляционныи стол. На втором манипуляционном столе размещаются штативы с пробирками для крови, локтевой валик и жгут. Все медицинские документы располагаются на (в) рабочем столе процедурной медицинской сестры. Холодильник предназначен для хранения при температуре +2°С — +8°С лекарственных и биологических препаратов. В холодильнике должен быть термометр. Ведется журнал температурного режима холодильника. В рабочей зоне выполняются манипуляции и заполняется медицинская документация.

Мебель должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие дезинфекции. В асептической зоне располагают медицинский шкаф с лекарственными средствами и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол. Стерильные материалы в упаковке должны храниться на отдельной полке. Лекарственные препараты размещают в шкафу в соответствии с требованиями фармопорядка. Стерильные упаковки с разовыми шприцами, периферическими катетерами, иглами и инфузионными системами на день работы могут храниться в выдвижном ящике манипуляционного стола.

Медицинская сестра обеспечивает строгий учет и хранение лекарств групп» А » и «Б » в специальных лекарственных шкафах. Она ответственна за обеспечение строгого соблюдения правил асептики в кабинете при проведении процедур, производит дезинфекцию, предстерилизационную очистку инструментария. Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями.

Медицинская сестра осуществляет правильное хранение крови, кровезаменителей и других медикаментов, вводимых внутривенно и находящихся в ее распоряжении, проводит под контролем и по назначению врача внутривенно вливание крови, кровезаменителей и других растворов. Ведет по установленной форме необходимую учетную документацию процедурного кабинета.

Она помогает при проведении манипуляций, которые имеют право выполнять только врач (определение группы крови, переливание крови, инфузии в подключичную вену, внутриартериальное нагнетание инфузионных сред, кровопускание, внутривенные инфузии детям до 1-го года). В обязанности процедурной медицинской сестры входят забор крови из вены для биохимического исследования, отправляет ее в лабораторию, проведение внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных иньекций.

-Ознакомиться с работой педиатрического отделения и работой постовой медицинской сестры, принимать участие в работе постовой медицинской сестры (проводить антропометрические измерения, проводить оформление историй болезни при поступлении пациентов в стационар, знакомиться с ведением медицинской документации в отделении, активно участвовать в уходе за детьми 1-го года жизни и тяжело больными пациентами, контролировать соблюдение больными режима стационара.

Организация работы медицинской сестры процедурного кабинета

· при выполнении инъекций у постели больного, шприц с набранным лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны доставляются в палату на лотке между двумя слоями стерильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекционного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ватные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции.

Залогом качества любой деятельности является четкая организация работы, которая предполагает внятное распределение функций и ответственности между исполнителями. Как правило, функции и ответственность каждого работника (группы работников) фиксируются в должностных инструкциях, поэтому, прежде чем оценивать качество работы медсестер, целесообразно проанализировать их должностные инструкции.

Целью данной работы является то, что вопросы организации работы медицинской сестры являются наиболее актуальными, так как от правильной организации рабочего процесса, знания своих должностных обязанностей, умение правильно организовать рабочее место зависит успех работы медицинской сестры.

Ш при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуаль­ным полотенцем;

Организм ребенка, особенно первых месяцев и лет жизни, во многом отличается от организма взрослого человека. Знание анатомических и физиологических особенностей детского организма является основой правильной организации сестринского процесса медсестры процедурного кабинета.

Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.).

Средний медицинский персонал несет моральную, административную, гражданскую и уголовную ответственность за свою деятельность. Моральная ответственность рассматривается самим обществом. Морально-нравственное понятие определяется уровнем культуры каждого человека, способностью к самоанализу. Осуждение со стороны общества бывает более действенным, чем материальные методы наказания (наложение штрафов, лишение определенных прав, даже свободы). Административная ответственность предусматривает наказание за невыполнение или злоупотребление своими обязанностями, что может приводить к неблагоприятным последствиям со стороны здоровья больного. Гражданская ответственность является одной из разновидностей юридической ответственности. Меры наказания используются сообразно с Гражданским кодексом законодательства Российской Федерации. Причиняемый ущерб здоровью больного может возмещаться морально и материально. Основные статьи Гражданского кодекса, имеющие отношение к деятельности средних медицинских работников, предусматривают ответственность в случаях:

* пинцеты, зажимы, корнцанги, необходимые для захвата стерильных материалов, хранить в стерильных емкостях, заполненных одним из стерилянтов, разрешенных к применению в установленном порядке законом Российской Федерации (уровень заливки растворов в емкости должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей);