Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Как коммерческой клиники перейти в омс». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Мы привыкли, что в государственных клиниках долгие очереди, вечно занятые врачи, неразбериха с талонами. А в частных — строго по времени, мягкие диваны в приёмных, никакой суеты и… огромные цены. Но с 2022 года коммерческие центры получили право работать в системе обязательного медицинского страхования. Желающих поначалу было немного, но конкуренция росла и количество клиник, которые работают по ОМС, увеличилось.
Вы узнали, услуги каких специалистов и процедуры покрывает ОМС. Позвоните в регистратуру и запишитесь на приём к врачу. Обычно специалисты в коммерческом лечебном учреждении работают с пациентами по обязательной страховке около двух часов в день. Причина — плотная запись и нехватка времени.
Прикрепляемся к частной клинике
Узнайте, работает ли поликлиника мечты по ОМС и какие услуги предоставляет. Зайдите на сайт территориального фонда ОМС в вашем регионе и перейдите в реестр медицинских организаций. В этом разделе вы найдёте перечень региональных учреждений, которые работают в сфере обязательного медицинского страхования.
Не ждите, что по ОМС вас будут лечить самыми прогрессивными методами. За последними достижениями в медицине придется идти в элитные клиники и платить за все услуги и материалы. Не забудьте потом подать документы на налоговый вычет.
Чтобы больше граждан могли получить качественные медицинские услуги, государство разрешило частным клиникам тоже лечить пациентов по программе ОМС. Это удобно клиникам, потому что государство гарантированно оплатит лечение, а люди гарантированно придут лечиться. Это удобно и пациентам, если они предпочитают частные клиники.
Что сделают бесплатно
Как работает. Если очень упрощенно: вы приходите в клинику, вас там лечат и записывают номер полиса. Клиника отчитывается государству: вот, вылечили эдакого гражданина. Государство платит. Деньги берутся из страховых отчислений, которые делают работодатели за своих сотрудников.
Клиника Medem (ул. Марата, д. 6а)
В многопрофильной клинике Medem по полису ОМС сделают КТ или МРТ — но только в том случае, если у вас есть направление от поликлиники №40 (Невский пр., д. 86). Прочие услуги бесплатно не оказываются.
Обслуживание по ОМС в коммерческих клиниках
Так что же, можно вот так просто пойти в любую из этих платных клиник и записаться на прием? На самом деле нет: в большинство клиник прийти «с улицы» не получится, да и набор услуг, предоставляемых по ОМС, там сведен к минимуму. Более того, на сайтах многих учреждений нет ни слова о том, какие услуги они оказывают по полисам ОМС, хотя по закону эта информация должна находиться в открытом доступе. Мы связались с клиниками из реестра, чтобы выяснить, на что же в реальности может в них рассчитывать пациент с ОМС.
Клиники разного профиля
В 2022 году российские частные клиники получили возможность принимать пациентов по полису ОМС. На сегодняшний день, согласно Реестру медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, такие услуги в Петербурге оказывают полторы сотни организаций (включая филиалы, медицинские лаборатории, стоматологические клиники и т.д.). Их полный список с адресами и телефонами можно скачать на информационном портале ОМС (правда, они там расположены вперемешку с бюджетными организациями, так что для удобства рекомендуем пользоваться этой табличкой).
- Направление на лечение можно получить в государственной поликлинике по месту жительства (прописки) или в поликлинике по месту прикрепления (т.е. когда место прописки не совпадает с местом жительства).
- Направление должно быть выписано на бланке установленного образца, и подписано у уполномоченного руководителя поликлиники (заведующая поликлиникой, главный врач поликлиники, его заместители).
- В направлении должно быть указано юридическое наименование частной медицинской организации.
Также Бруннер подтвердил, что по закону отказать в выдаче направления поликлиника не имеет права. Согласно Ф №323-ФЗ, любой человек, имеющий российское гражданство и полис российского образца, может обратиться за медицинской помощью в любое учреждение.
— Если пациент хочет получить медицинскую помощь на базе специализированного или диагностического, на базе другого учреждения, мы должны его туда направить. Однако на практике вступает в силу административный ресурс, когда руководство территориального учреждения естественно заинтересовано в сохранении финансов в своем учреждении и ненаправлении пациентов в другие учреждения.
В каких случаях пациента могут отказаться обслуживать по полису ОМС в частной клинике?
Бруннер объяснил, почему иметь на руках направление от своей территориальной поликлиники обязательно:
— Территориальные учреждения находятся на подушевом финансировании. Они из бюджета на каждого пациента получают определенную сумму на год, так называемый «подушевик».
И если они направляют пациента в другое медицинское учреждение, неважно, федерального подчинения, или частную коммерческую клинику, работающую в системе ОМС, то тогда применяется так называемое горизонтальное финансирование. Клиника, оказавшая услуги по направлению, выставляет счет через Фонд обязательного медицинского страхования, который регулирует эти горизонтальные взаиморасчеты. Счет оплачивает территориальная поликлиника, к которой пациент прикреплен, из того подушевика, который она на этого пациента получила.
Правда, с ОМС работают не все «частники». Чтобы найти «коммерсантов», которые примут без денег по одному только полису, нужно зайти на сайт вашего регионального отделения федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), перейти в раздел «Справочники» и найти реестр организаций, которые работают по ОМС. Этот список постоянно обновляется: кто-то добавляется в него, кто-то выходит. Поэтому уточните информацию, прежде чем идти лечиться. Из списка выберите больницу или медцентр, куда хотели бы обратиться.
Ваши права
В принципе клинике все равно, кто заплатит за услуги – частное лицо или государство по системе ОМС. Но ни одно медучреждение не сможет принять всех желающих «бесплатников». Если вам отказывают, то первая инстанция, куда стоит обратиться – это страховая компания, которая в данной ситуации на вашей стороне. Телефон указан в вашем страховом полисе. Страховщик расскажет, на что вы имеете право, и подскажет, как этого добиться.
Шаг 1. Выберите учреждение
– Виды медицинской помощи, которую можно получить по ОМС, прописаны в федеральной программе. Более конкретно по вашему региону – в региональной подпрограмме и стандартах. Кроме них, существуют договоры, которые ФОМС заключает с клиниками, но рядовому пациенту вряд ли их покажут – коммерческая тайна. Поэтому остается ориентироваться на информацию, которую дадут в регистратуре. Первичный осмотр и некий общий план лечебных мероприятий обязаны предоставить бесплатно. Но более специальные и сложные виды медпомощи наверняка попросят оплатить, – прокомментировал «Собеседнику» президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.
В виде налогового вычета деньги за проведение платного лечения будут возвращены не в полном объеме. От потраченной суммы будет возвращено 13%. При этом максимальный объем не должен превышать 15,5 тысячи рублей. Пакет документов аналогичен предыдущему.
- хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);
- получение донорских материалов;
- исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;
- суррогатное материнство;
- обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.
Номер телефона отдела по защите прав граждан РФ
- бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;
- экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;
- возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.
В рамках государственной программы по страхованию, каждый пациент может обратиться по полису ОМС в любую поликлинику, то есть самостоятельно выбрать место медицинского обслуживания, а также конкретного лечащего врача. В указанной программе участвуют как государственные, так и частные клиники. Полный перечень медицинских учреждений, сотрудничающих с ОМС можно найти на сайте Министерства здравоохранения.
Условия приема в частных стоматологические и других клиниках, работающие по ОМС
Полный перечень частных клиник, доступных к посещению в регионе вашего проживания, можно узнать на сайте территориального подразделения Фонда. Аналогичную информацию можно узнать и в страховой компании. Специалисты-страховщики обязаны не только дать консультацию, разъяснить законодательные акты, но и помочь прикрепится к поликлинике, в том числе и к частной.
Бесплатная медицина
- документ, удостоверяющий личность гражданина, а также копии листов паспорта;
- если это ребенок, то копию свидетельства о рождении, а также документа, удостоверяющего личность одного из родителей;
- копию и оригинал полиса ОМС;
- СНИЛС.
Один из плюсов услуг частных клиник является то, что высокотехнологичные приборы и лечения появляются в них раньше, чем в государственных медицинских учреждениях. Но и в программу они включаются также не сразу. Посмотреть, какую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) можно получить по ОМС следует в приказе 916н от 10.12.2022 Министерства здравоохранения РФ.
Что можно получить по ОМС в частной клинике: вся правда
Полис обязательного медицинского страхования с 2022 года — голубой бланк с индивидуальным номером, личными данными и подписью застрахованного лица. Этот документ можно получить всем гражданам РФ и не только при обращении в страховую компанию. При получении полиса себе нужно иметь паспорт и СНИЛС.
Программа диспансеризации взрослого населения по ОМС
Это общий и биохимический анализ крови, анализ кала, мочи, ЭКГ, флюорография и мазок. При выявлении патологий назначаются дополнительные обследования и процедуры. То есть пройти этот список врачей и сдать анализы можно по графику без страхового случая и жалоб.